SGK’dan ilaç geri ödemesinde yeni dönem... Yüzde 1 şartı getirildi

Sosyal Güvenlik Kurumu’nun ilaç geri ödeme yönetmeliğinde yapılan değişiklikle, yeni listeye alınan ve grubunun en ucuz birim fiyatına sahip ilaçlar, yüzde 1 pazar oranına ulaşana kadar geri ödeme hesabına dahil edilmeyecek. Pazar oranı son 5 ayda yüzde 1’e ulaşmayan ilaçlar da hesaplamadan çıkarılabilecek.

ANKARA (İGFA) - Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde değişiklik yapan düzenleme, bugünkü Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi. Yapılan değişikliklerle ilaçların geri ödeme süreçlerinde kullanılan tanımlar, komisyonların görev alanı ve pazar oranı hesaplamalarına ilişkin esaslar yeniden düzenlendi.

Yeni düzenlemeyle, “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” tanımları yeniden yapıldı. Buna göre, kamu fiyatı ve indirimli birim bedeller üzerinden yapılan hesaplamalarda esas alınan aralık, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nun belirlediği oranla şekillendirilecek.

Ayrıca “iç referans grubu”, akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde Sağlık Bakanlığı’nın da yer aldığı komisyonlar tarafından belirlenen eşdeğer grupları da kapsayacak şekilde yeniden tanımlandı.

“MEDULA VERİLERİ” ESAS ALINACAK

Yönetmelikte, bazı maddelerde yer alan “pazar payları” ibareleri “Medula verileri” olarak değiştirildi. Böylece ilaç değerlendirmelerinde SGK’nın dijital veri tabanındaki kayıtların daha belirleyici hale gelmesi sağlandı.

Komisyonların görev alanı da genişletilerek, finansmanı sağlanan ya da finansman talep edilen ilaçlar için iç referans grup/eşdeğer grup oluşturulmasına yönelik karar ve görüş mekanizması netleştirildi.

YENİ İLAÇLAR İÇİN YÜZDE 1 SINIRI

Düzenlemedeki en dikkat çekici değişikliklerden biri, listeye yeni alınan ve iç referans grubun en ucuz birim fiyatına sahip ilaçlara ilişkin oldu.

Buna göre, bu ilaçlar listeye alındıkları tarihten itibaren yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek. İlgili ilaçların pazar oranları aylık olarak takip edilecek.

Öte yandan, son 5 aylık veri sürecinde yüzde 1 pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak. Daha sonra yeniden yüzde 1’e ulaşmaları halinde tekrar hesaba dahil edilecekler.